Auditoría de Reclamos y Glosas
Control técnico para una gestión transparente y eficiente de las cuentas médicas
En ACCUMEDICAL revisamos facturas, reclamos y cuentas médicas para comprobar que los valores cobrados correspondan con los servicios prestados, la documentación clínica, las autorizaciones y las condiciones tarifarias acordadas.
Nuestros médicos auditores identifican inconsistencias y elaboran glosas técnicamente sustentadas, contribuyendo al control de pagos, la recuperación de valores y la optimización del costo médico.
Beneficios
Proteja sus recursos con revisión técnica especializada
Control de pagos
Validación de los valores antes de su liquidación.
Sustento técnico
Observaciones respaldadas clínica y documentalmente.
Recuperación de valores
Identificación de cobros improcedentes o duplicados.
Optimización de costos
Mejor control sobre la utilización y facturación médica.
Alcance
¿Què revisamos?
Revisión de facturas
Análisis técnico de cada factura médica contra servicios prestados.
Validación documental
Verificación de historias clínicas, autorizaciones y respaldos.
Detección de inconsistencias
Identificación de diferencias entre lo facturado y lo documentado.
Glosas técnicas
Observaciones sustentadas con criterio clínico y documental.
Recuperación de valores
Seguimiento de montos observados para su recuperación efectiva.
Control de fraude y abuso
Análisis de patrones, duplicidades y servicios sin justificación.
Optimización del costo
Informes con hallazgos para mejorar el control financiero médico.
Criterios
¿Qué validamos en cada cuenta?
Diagnóstico vs. atención
Correspondencia entre el diagnóstico y los servicios prestados.
Procedimientos e insumos
Respaldo de medicamentos, insumos y procedimientos facturados.
Autorizaciones y tarifas
Cumplimiento de autorizaciones emitidas y condiciones tarifarias.
Duplicidades y excesos
Detección de cobros duplicados o servicios no justificados.
- Facturado Montos presentados por el prestador
- ValidadoValores con respaldo confirmado
- ObservadoGlosas técnicas sustentadas
Preguntas frecuentes
Lo que nuestros clientes preguntan
¿Que es una glosa tecnica?
Es una observación sustentada sobre un valor que presenta falta de respaldo, inconsistencia o diferencia frente a las condiciones acordadas.
¿Que documentos revisa Accumedical?
Facturas, historias clínicas, autorizaciones, tarifarios, protocolos, medicamentos, insumos y demás documentos relacionados con la atención.
¿Accumedical puede apoyar en la recuperacion de valores?
Sí. Identificamos valores observados, documentamos el sustento técnico y facilitamos su seguimiento.
¿Como se detecta posibles casos de fraude?
Mediante el análisis de patrones de utilización, inconsistencias documentales, duplicidades y servicios sin justificación médica.
Siguiente paso
Proteja sus recursos con una auditoría técnica y sustentada
Revisamos cada cuenta médica con criterio clínico, documental y tarifario para fortalecer el control de pagos y optimizar sus costos.